CASO  CLINICO :

La paziente  M. B., 57 aa, operata per adenocarcinoma polmonare qualche mese prima e successivamente sottoposta a trattamento chemioterapico, giunge alla nostra osservazione per la comparsa di parestesie all'arto superiore sinistro a tipo intorpidimento con la successiva comparsa di emiparesi facio-brachio-crurale sinistra.

Viene sottoposta ad accertamenti neuroradiologici che mostrano un lesione espansiva cerebrale di sospetta natura metastatica a livello della corteccia rolandica destra con edema perilesionale piuttosto marcato.

RM T1 assiale m.d.c.

  SPECT con Mibi pre-intervento

Il giorno 8 febbraio 2002 la paziente viene sottoposta a trattamento radiochirurgico con sistema PRS 400 e viene irradiata la lesione rolandica con 13,8 Gy a 12 mm dalla lesione (EBR 1,3 equivalenti a 18 Gy a 12 mm).

Il decorso post-operatorio e' stato regolare e privo di deficit aggiuntivi. Viene dimessa dalla nostra Clinica in dopo quattro giorni dall'intervento senza nessun deficit di forza o di sensibilita' e con la prescrizione di terapia antiedemigena e anticomiziale. Persiste il deficit del VII n.c. di tipo centrale.

Dopo circa un mese la paziente viene sottoposta al I° follow-up clinico.

La paziente si presenta neurologicamente negativa se non per piccole parestesie a livello della rima orale e per il persistere del deficit del facciale a sinistra. Conduce un ottima qualita' di vita.

  RM T1 assiale m.d.c. dopo 1 mese : si apprezza una notevole riduzione dell'edema perilesionale con una lesione di dimensioni stabili e comparsa di ipointensita' centrale da attribuire a necrosi.

Durante il I° follow up viene riscontrata a livello della fossa cranica posteriore, a sede occipitale paramediana destra una seconda lesione, per la quale non si pone indicazione per il trattamento radiochirurgico ma si opta per una radioterapia a fasci esterni con sistema micromultileaves.

RM T1 assiale m.d.c.c : II° lesione

Nel mese di maggio 2002 la paziente, dopo essere stata sottoposta a trattamento radioterapico per la seconda lesione metastatica, si sottopone a nuovo follow-up.

Conduce un ottima qualita' di vita e non riferisce la comparsa di crisi epilettiche o altri distrubi neurologici. Completamente regredito il deficit del VII n.c. a sx.

Si sottopone a RM, SPECT e PET.

   RM T1 assiale m.d.c.: netta riduzione delle dimensioni della lesione trattata con PRS che mostra un                                            enhancement contrastografico periferico uniforme.

La lesione in fossa cranica posteriore appare invece di dimensione invariate rispetto al controllo di marzo 2002.

SPECT

   PET  con FDG

Nel mese di ottobre la paziente si sottopone a nuovo follow up.

Neurologicamente negativa, la paziente ha ripreso una vita totalmente normale. Assume soltanto terapia anticomiziale.

RM mdc assiale T1:  scomparsa pressoche' completa della presa di contrasto in sede rolandica destra.

La lesione trattata con radioterapia a fasci esterni appare ancora di dimensioni invariate.